DMC: Disfunción craneomandibular

Definición: ¿Qué es CMD?

La disfunción craneomandibular (en inglés : Craniomandibular Dysfunction; CIE-10 : D76) suele abreviarse como CMD. El término se compone de tres partes: cráneo es la palabra latina para cráneo, mandibular es el término médico para "perteneciente a la mandíbula inferior" y disfunción significa trastorno. Se trata, por tanto, de un término genérico que designa un trastorno de la función masticatoria en el que la mandíbula y el cráneo no interactúan de forma armoniosa. El cuadro clínico suele ser difuso y puede afectar a diversas partes del cuerpo humano, además de a los dientes, las articulaciones mandibulares y los músculos masticatorios, y empeorar el estado general de salud. En CMD se resumen diversos trastornos de la articulación temporomandibular.

En una función masticatoria sana, los dientes, las articulaciones de la mandíbula y los músculos masticatorios trabajan juntos de forma armoniosa. Cuando la boca está cerrada, los dientes se entrelazan sin problemas y los músculos de la masticación están relajados. Sin embargo, si esta unidad armónica se altera -por ejemplo, debido a una desalineación de los dientes-, esto repercute en todo el sistema masticatorio: los músculos de la masticación se tensan para compensar el factor perturbador. Esta tensión puede provocar dolor en la zona de la mandíbula y la cabeza, pero también en otras partes del cuerpo como la espalda. Si la disfunción no se trata, los músculos se tensan permanentemente y causan molestias crónicas, que pueden limitar gravemente la calidad de vida.

Frecuencia

La DMC está muy extendida, pero muchas personas ni siquiera se dan cuenta de que la padecen. Según la Sociedad para la Salud, la Función y la Estética Dental (GZFA), se calcula que el 20% de la población adulta alemana padece DMC que requiere tratamiento. Otras fuentes dan cifras aún más elevadas.

Symptoms 

Los síntomas de la DMC pueden ser muy variados y afectar a distintas partes del cuerpo. En general, se distingue entre síntomas ascendentes y descendentes. En el caso de los síntomas ascendentes, la causa real de la DMC se encuentra en la parte inferior del cuerpo (por ejemplo, la pelvis o la espalda) y desencadena molestias como dolor de mandíbula o dolor de cuello en la parte superior del cuerpo. En el caso de los síntomas descendentes, es al revés: la causa original es, por ejemplo, una desalineación de los dientes, que provoca tensión en la mandíbula y tiene un efecto negativo en la parte inferior del cuerpo, lo que puede provocar dolor de espalda, por ejemplo. Por tanto, la espiral de tensión puede ir tanto de arriba abajo como de abajo arriba.

Dientes y mandíbulas

Los siguientes síntomas en el área dental y mandibular son típicos de la DMC:

• Dolor de muelas
• Dolor/tensión en la mandíbula al masticar o en reposo
• Articulaciones mandibulares y/o músculos masticatorios sensibles al tacto
• Dificultad para abrir la boca
• Cierre de mandíbula
• Maloclusión (los dientes no encajan al morder)
• Fisuras o roces en la articulación temporomandibular
• Recesión de las encías
• Dientes flojos
• Rechinar los dientes

Cuello y cabeza

En la parte superior del cuerpo, el CMD puede desencadenar los siguientes síntomas:

• Dolor de oídos
• Acúfenos (ruidos subjetivos en el oído)
• sordera repentina
• Dolor de garganta
• Dificultades para tragar
• Dolor de cabeza/migraña
• Dolor y tensión en el cuello
• Presión detrás de los ojos
• Cuero cabelludo sensible
• Dolor facial
• Mareos
• Sensibilidad a la luz
• Lengua ardiente

Parte superior del cuerpo y torso

La espiral de tensión también puede extenderse a la parte superior del cuerpo y al tronco y desencadenar allí los siguientes síntomas:

• Tensión y dolor en la espalda y los hombros
• Dolor en la columna lumbar
• Molestias en la zona de la columna cervical (síndrome de la columna cervical)
• Problemas de disco intervertebral
• Oblicuidad pélvica
• Dolor de rodilla
• Entumecimiento en brazos y dedos

Quejas psicológicas

Además de los síntomas físicos, también pueden aparecer molestias psicológicas, que a menudo exacerban los síntomas físicos:

• Trastornos de ansiedad
• Depresión
• Trastornos del sueño

Las causas: ¿Cómo se desarrolla la DMC?

La causa real de la disfunción craneomandibular es la alteración de la interacción armoniosa de dientes, huesos maxilares, músculos mandibulares y articulaciones mandibulares. Este trastorno puede estar desencadenado por diversos factores:

• Rechinar los dientes
• Desalineación de los dientes (congénita o debida a la migración de los dientes)
• Estrés y problemas psicológicos
• Mala postura de la cabeza
• Trastornos hormonales
• Mala postura (sobre todo cuando se está sentado mucho tiempo)
• Inflamación articular (por ejemplo, artrosis)
• Traumatismos (lesiones dentales y mandibulares; por ejemplo, durante la práctica de un deporte o en un accidente)
• Dentaduras postizas mal ajustadas o empastes defectuosos (demasiado altos o demasiado bajos)
• Pérdida de dientes
• Rotura de muelas del juicio

Todos estos factores pueden alterar la armonía del sistema masticatorio y provocar tensión en los músculos de la mandíbula y un cambio en la posición de la articulación temporomandibular, que puede extenderse al resto del cuerpo.

A menudo ocurre que un solo factor no desencadena ningún síntoma, sino que puede compensarse fácilmente. Sin embargo, si, por ejemplo, una dentadura postiza mal ajustada se ve agravada por un estrés intenso, los síntomas pueden aparecer de repente, por ejemplo en forma de dolor mandibular o facial.

Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostica la DMC?  

Si sospecha que padece una disfunción craneomandibular, probablemente se pregunte a qué médico debe acudir. El primer puerto de escala suele ser una clínica dental, idealmente con dentistas especialmente formados en DMC.

El diagnóstico de la disfunción craneomandibular se realiza en dos o tres etapas:

1. Análisis clínico funcional
2. Análisis funcional instrumental
3. Diagnóstico complementario

Análisis clínico funcional

Durante un análisis funcional clínico (también conocido como análisis funcional manual), el dentista examina su mandíbula muy de cerca. Por un lado, comprueba si sus dientes están mal alineados y no encajan correctamente. Por otro, palpará los músculos de la masticación y la articulación temporomandibular para ver si determinadas zonas son sensibles a la presión. A continuación, comprobará si tiene alguna restricción al masticar o mover la mandíbula y si hay ruidos como crujidos o rechinidos. Parte del análisis clínico funcional consiste también en medir la apertura bucal.

Análisis funcional instrumental

Como su nombre indica, el análisis funcional instrumental implica el uso de medios auxiliares. En concreto, en este paso se crean imágenes en 3D de alta resolución e impresiones del estado actual de la dentición. El movimiento de la mandíbula se registra digitalmente en todas las direcciones. La mordida ideal puede determinarse digitalmente a partir de este análisis informatizado.

Diagnóstico complementario

Si el diagnóstico de CMD no está claro tras los dos primeros pasos, pueden utilizarse procedimientos de diagnóstico por imagen para aclararlo.

Se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

• Resonancia magnética (RM)
• Tomografía computarizada (TC)
• Tomografía de volumen dental (DVT)
• Examen radiográfico

Tratamiento: ¿Cuál es la terapia para el CMD?  

Un análisis diagnóstico detallado proporciona la base para el tratamiento de la disfunción craneomandibular. Aunque el primer punto de contacto suele ser un dentista, en la DMC deben utilizarse estrategias de diagnóstico y tratamiento interdisciplinarias, ya que además de los dientes suelen verse afectadas otras partes del cuerpo.

El objetivo del tratamiento es liberar la tensión muscular causante y aliviar así el dolor y otros síntomas.

Los terapeutas de las siguientes especialidades pueden formar parte de una colaboración interdisciplinar:

• Ortodoncia
• ORL
• Ortopedia
• Psicología
• Fisioterapia
• Radiología
• Neurología
• Logopedia

El tratamiento de las disfunciones craneomandibulares está cubierto por el seguro de enfermedad obligatorio, lo que suele aplicarse al examen inicial y al diagnóstico, así como a la fabricación de una férula oclusal personalizada y a cualquier procedimiento de tratamiento interdisciplinario.

Férula de mordida

El primer paso en el tratamiento de la DMC es una férula de mordida, que se fabrica utilizando los valores del análisis funcional instrumental y coloca las articulaciones temporomandibulares en la posición ideal. Esto permite que los músculos de la mandíbula se relajen. Al mismo tiempo, compensa las desalineaciones y protege los dientes de los daños en el esmalte causados por el rechinamiento.

La férula de mordida la confecciona especialmente para usted un protésico dental y, dependiendo de la gravedad de la DMC, debe llevarse sólo por la noche, sólo durante el día o tanto por la noche como durante el día. Por regla general, los afectados notan un alivio significativo de los síntomas con la férula de mordida, ¡a veces incluso la ausencia total de síntomas!

Tratamientos dentales para la DMC

Puede ser necesario un tratamiento dental para eliminar la causa de la disfunción, siempre que ésta se encuentre en la boca. Esto incluye rellenar huecos entre dientes con implantes, tallar dientes, sustituir coronas o empastes defectuosos y restaurar dientes dañados.

Si las articulaciones temporomandibulares ya están crónicamente inflamadas, un dentista puede realizar una irrigación de la articulación temporomandibular. El dentista coloca dos agujas finísimas en la articulación bajo anestesia local para limpiarla. Esto puede aflojar las células inflamadas y eliminarlas de la articulación. Sin embargo, también puede ser necesaria una intervención quirúrgica y sustituir la articulación temporomandibular.

Fisioterapia para DMC

Ya sabemos que una espiral de tensión puede recorrer todo el cuerpo. La fisioterapia puede ayudar a aliviar esta tensión y romper la espiral. Para ello, tu fisioterapeuta te enseñará determinados ejercicios, que lo ideal es que repitas regularmente en casa.  

Psicoterapia

El estrés es una carga para el organismo y puede, entre otras cosas, hacer rechinar los dientes, lo que a su vez puede desencadenar DMC. Las enfermedades mentales como la depresión y los trastornos de ansiedad también pueden exacerbar los síntomas de la DMC. Por otro lado, también se aplica lo siguiente: si disminuye el estrés psicológico, también se alivian los síntomas. En la psicoterapia se aprenden estrategias para hacer frente al estrés.

Medicación

Su médico también puede recetarle medicamentos como parte del tratamiento de la DMC. Entre ellos se incluyen

• Analgésicos
• Medicamentos para la relajación muscular
• Tranquilizantes
• Antidepresivos

Métodos de tratamiento alternativos

Algunas personas han tenido experiencias positivas con métodos alternativos como la acupuntura o la osteopatía en el tratamiento de la DMC. Sin embargo, los métodos alternativos sólo pueden utilizarse como complemento de la terapia médica convencional y no pueden sustituirla.

La homeopatía también ofrece remedios para la DMC. Los glóbulos Cina D6, Cuprum metallicum D 12, Magnesium phos. D 12, Phytolacca D 6, Podophyllum D 6 y Zincum metallicum D 12 ayudan contra el rechinar de dientes. Pero cuidado: hasta ahora no hay pruebas científicas de que los remedios homeopáticos sean eficaces. A menudo, la mejoría puede atribuirse al efecto placebo.

4 consejos: Qué puedes hacer tú mismo contra CMD

Además de la terapia interdisciplinaria CMD con férulas oclusales, también puede aliviar activamente sus síntomas usted mismo. Aquí le ofrecemos algunos consejos útiles:

1. Aliviar el dolor con calor

La terapia de calor ayuda a aliviar el dolor articular y muscular, por ejemplo con una lámpara de luz roja o con paños húmedos y calientes. Un baño caliente puede hacer maravillas en grandes zonas de tensión.

2. Reconocer los factores desencadenantes

Intenta reconocer patrones en tus síntomas y obsérvate a ti mismo. ¿Cuándo aparece el dolor? ¿Cuándo está especialmente estresado? Puedes contrarrestar activamente estas situaciones con ejercicios de relajación.

3. Reducir el estrés

El estrés es un factor importante en la DMC. En la mayoría de las personas, los síntomas empeoran con el estrés y mejoran con menos estrés. Algunos métodos eficaces para reducir el estrés son el deporte, los ejercicios de relajación, el yoga, la relajación muscular progresiva y el ejercicio al aire libre.

4. Hacer ejercicios de mandíbula  

El problema de la disfunción craneomandibular suele ser la tensión de los músculos de la mandíbula. Puedes hacer ejercicios sencillos en casa para estirar y relajar los músculos de la mandíbula.

¿Qué ejercicios ayudan a no rechinar los dientes? Descubre cuatro ejercicios para relajar los músculos de la mandíbula:

Ejercicios contra el rechinar de dientes

5. Profilaxis: Garantizar un cuidado dental exhaustivo

La mejor protección contra las caries y los dientes flojos, que pueden causar DMC, es un cuidado dental especialmente minucioso. Si proteges eficazmente tus dientes de la caries y la periodontitis, durarán más.