Osteoporosis y osteonecrosis de la mandíbula: tratamiento y prevención

Definición : Osteoporosis - ¿qué es ?

La enfermedad crónica osteoporosis (codificada como en la CIE-10) también se conoce como atrofia ósea, y el término da en el clavo: en las personas afectadas, la estructura del tejido óseo se vuelve tosca y llena de agujeros, y la densidad de los huesos disminuye. Los huesos pueden romperse mucho más fácil y rápidamente que en las personas sanas.

Pero, ¿por qué ocurre esto? Para averiguarlo, tenemos que echar un vistazo al metabolismo óseo: Nuestros huesos no son simplemente un "material acabado", sino que se remodelan constantemente a lo largo de nuestra vida. En el metabolismo óseo normal, existe un equilibrio constante entre la reabsorción y la formación de hueso. Sin embargo, hasta los 30 ó 35 años predomina la formación ósea. A partir de entonces, la densidad ósea disminuye de forma constante en todos nosotros; esto es completamente natural. Sin embargo, en las personas que padecen osteoporosis, la disminución de la densidad ósea es más brusca y rápida. En estas personas, la relación entre formación y resorción ósea está alterada.

Afortunadamente, existen opciones de tratamiento que pueden retrasar la pérdida ósea: una de ellas es la administración de bifosfonatos. Un efecto secundario muy poco frecuente de este fármaco es la aparición de necrosis mandibular. ¿Quiere saber más sobre este tema? Siga leyendo en la sección "Enfoque sobre la osteonecrosis de la mandíbula y la osteoporosis". 

¿A quién afecta la osteoporosis?

Al menos seis millones de personas padecen osteoporosis en Alemania. La enfermedad se da con más frecuenciaen personas mayores. Cada año se diagnosticaosteoporosis a más de 800.000 personas mayores de 50 años Las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia que los hombres: representan alrededor del 80% de todos los enfermos. Sin embargo, la osteoporosis también desempeña un papel en los hombres que no debe subestimarse. Un tercio de todos los hombres mayores de 50 años están afectados. Se espera que el número de nuevos casos aumente en el futuro debido al cambio demográfico.

Mujeres y osteoporosis: ¿por qué es más frecuente en las mujeres?

Como ya sabrá, las mujeres padecen osteoporosis con más frecuencia que los hombres. En el grupo de edad de más de 65 años, casi una cuarta parte de las mujeres están afectadas. La razón de la susceptibilidad de las mujeres mayores es la menopausia. Aquí explicamos cómo está relacionada. Pero primero tenemos que remontarnos a nuestra juventud:

El metabolismo óseo está controlado e influido por muchos factores diferentes. Por ejemplo, por la hormona tiroidea calcitonina y la hormona paratiroidea paratiroidea, por la vitamina D, la testosterona - y por los estrógenos. Los estrógenos influyen en el metabolismo óseo estimulando la formación de hueso. Sin embargo, a partir de los 35 años, los ovarios comienzan a reducir progresivamente su actividad: la ovulación deja de producirse con mayor frecuencia y se reduce la producción de estrógenos. Si esto provoca una deficiencia de estrógenos, se pierde más hueso del que se forma.  

Sin embargo, las mujeres no deben preocuparse por desarrollar automáticamente osteoporosis como consecuencia de la menopausia. La pérdida de masa ósea está causada por muchas influencias diferentes. En otras palabras, para que se desarrolle la enfermedad tienen que confluir varios factores y persistir durante un largo periodo de tiempo. Puede leer más sobre los factores de riesgo que favorecen la osteoporosis en la sección  "Causas": ¿Por qué se desarrolla la osteoporosis?".  

Pérdida ósea en niños

Aunque la osteoporosis afecta principalmente a las personas mayores, la enfermedad también puede presentarse en niños y adolescentes. En estos años jóvenes suelen sufrir fuertes dolores, muchas fracturas óseas y restricciones de movimiento de por vida.

Las siguientes causas pueden ser responsables de la osteoporosis en la infancia y la adolescencia:

• Artritis juvenil (inflamación de las articulaciones que se produce antes de los 16 años)
• Fibrosis quística (enfermedad metabólica congénita hereditaria con mucosidad viscosa en los pulmones)
• Anorexia nerviosa  
• Enfermedades hepáticas crónicas
• Enfermedad de Crohn
• Ciertos medicamentos como los glucocorticoides (hormonas que intervienen en los procesos metabólicos), los antiepilépticos o los inmunosupresores.

Además, también existen enfermedades de osteoporosis en niños cuya causa no se ha aclarado. Pueden ser, por ejemplo

• Deterioro de la producción de colágeno en los huesos
• Enfermedades inmunitarias inflamatorias
• Trastornos de la vitamina D

Importante que lo sepan los padres: Si los huesos se rompen con mucha frecuencia en la infancia, se sospecha de osteogénesis imperfecta, la llamada enfermedad de los huesos frágiles.

Las causas: ¿Por qué se desarrolla la osteoporosis?

Ya conoce algunas de las causas de la osteoporosis: en las mujeres, la carencia de estrógenos durante la menopausia desempeña un papel fundamental. Por supuesto, esto está estrechamente relacionado con el envejecimiento de la mujer. Por lo tanto, la edad también es uno de los factores que aumentan las probabilidades de padecer osteoporosis.

Puede consultar aquí otras causas o factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad:

• Ciertas enfermedades metabólicas (diabetes de tipo 1 o 2, hipertiroidismo)  
• Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas
• Artritis reumatoide
• Enfermedades neurológicas como Parkinson o Alzheimer
• Ciertos medicamentos como la cortisona o los bloqueantes de la acidez gástrica
• Consumo de alcohol
• Consumo de cigarrillos
• Bajo peso
• Pérdida de peso significativa
• Poco ejercicio físicoe
• Antecedentes familiares (la osteoporosis es hereditaria )
• Después del cáncer de mama - tratamiento con terapia endocrina
• Después de la quimioterapia
• Carencia de vitamina D y carencia de calcio (la vitamina D favorece el almacenamiento de calcio en los huesos, el calcio garantiza una mayor estabilidad ósea).
• Estrés / Sufrimiento mental

Progresión de la enfermedad: Etapas de un vistazo  

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha dividido la progresión de la osteoporosis en etapas, que nos gustaría presentarle aquí:

Grado 0 - Osteopenia

Este estadio también puede denominarse estadio preliminar de la osteoporosis. Los pacientes no suelen experimentar ningún síntoma específico en esta fase y no se producen fracturas. Sin embargo, el hueso ya empieza a perder fuerza, lo que puede diagnosticarse mediante una densitometría ósea. Sin embargo, esta fase preliminar aún no sería reconocible en una radiografía. Por ello, esta fase de la enfermedad suele pasar desapercibida.

Grado 1 - Osteoporosis

En esta fase, el contenido mineral óseo se reduce considerablemente. Sin embargo, es posible que aún no se hayan producido fracturas óseas. Sin embargo, es igualmente posible que un hueso se rompa en esta fase sin ninguna causa importante.  

Grado 2 - Osteoporosis manifiesta

Una pérdida ósea avanzada puede provocar de una a tres fracturas óseas. El dolor resultante suele ser el primer síntoma de la enfermedad. En la actualidad, la osteoporosis puede visualizarse no sólo mediante la densitometría ósea, sino también mediante una radiografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Las primeras fracturas de los cuerpos vertebrales aparecen en forma de "vértebras de pez". Los cuerpos vertebrales son elementos estructurales de forma cilíndrica de nuestras vértebras. Entre ellos se encuentran los discos intervertebrales. Estos cuerpos vertebrales pueden abollarse hacia el centro debido a la osteoporosis. En una radiografía, por ejemplo, los cuerpos vertebrales tienen entonces forma de reloj de arena o de pez.  

Grado 3 - Osteoporosis avanzada

El contenido mineral óseo se reduce considerablemente y se producen muchas fracturas del cuerpo vertebral. En la actualidad, la enfermedad también puede denominarse estadio final de la enfermedad. La calidad de vida suele estar muy limitada.

Osteoporosis: reconocer los síntomas

La osteoporosis es una enfermedad insidiosa. En los adultos, suele progresar sin síntomas ni molestias al principio. Por lo general, éstos sólo se manifiestan más adelante. Aquí le resumimos los signos que pueden aparecer entonces.  

Fracturas óseas

Por lo general, la osteoporosis sólo se sospecha cuando los huesos se rompen. Por lo tanto, es importante comprender que la osteoporosis no se centra en un solo hueso, sino que afecta a todo el sistema óseo. Sin embargo, la columna vertebral y las caderas suelen verse especialmente afectadas. Una fractura del cuello del fémur, por ejemplo, es típica de la enfermedad. Sin embargo, las llamadas fracturas de radio también pueden indicar osteoporosis. En este caso, el radio se rompe en la muñeca. Esto puede ocurrir, por ejemplo, si se apoya reflexivamente con las manos durante una caída.  

Sin embargo, la osteoporosis también puede causar daños en el resto de los huesos, por ejemplo en la rodilla. También en este caso, la pérdida de masa ósea puede provocar una pérdida de fuerza y, por tanto, molestias. Además, el dolor de espalda causado por la osteoporosis puede provocar una mala postura, y esto a su vez puede provocar una tensión incorrecta en las rodillas. El pie también puede romperse debido a la pérdida de hueso.

La osteoporosis también puede manifestarse a través de síntomas en los dedos - estos pequeños huesos también pueden romperse. Los signos incluyen deformidades en los dedos, dolor y movilidad limitada de las manos y los dedos. Y: la mandíbula también puede verse afectada. También puede volverse poroso. En este caso, los dientes pueden perder su sujeción y, en el peor de los casos, caerse.

Dolor

Si no se debe a fracturas óseas, la osteoporosis suele caracterizarse por el dolor, sobre todo de espalda. Puede aparecer de forma brusca y espontánea en las personas afectadas, puede ser agudo, sordo, duradero y muy agonizante. Por supuesto, puede deberse a muchas otras causas - por ejemplo osteoartritis o incluso cáncer de huesos , pero quizás sólo a tensión muscular. No obstante, si padece molestias similares desde hace mucho tiempo, debería someterse a un chequeo médico.

Jorobado

A medida que la enfermedad progresa, la columna vertebral puede acortarse y curvarse - esto ocurre cuando varias vértebras se rompen en una fractura vertebral . Esto da lugar a la denominada joroba (o joroba ), que también se conoce coloquialmente como " joroba de viuda ". Una joroba de este tipo también puede provocar dolor de espalda y limitación de movimientos . La consecuencia de una joroba también puede ser la llamada "osteoporosis abdominal ". Esto significa que el abdomen se abomba hacia fuera porque la espalda redondeada empuja los tejidos blandos hacia delante.

Es importante saberlo: Una espalda encorvada también puede provocar dificultades respiratorias . La columna vertebral curvada hace que la cavidad torácica sea más pequeña, lo que puede provocar o agravar disfunciones respiratorias.

Pérdida de tamaño corporal

En la fase final de la enfermedad, es posible que los afectados ya no puedan mantenerse en pie correctamente porque la columna está muy curvada. Como consecuencia, pueden perder hasta 20 centímetros de altura.

Osteoporosis: todo sobre el diagnóstico

Por desgracia, a menudo la osteoporosis no se diagnostica hasta que la enfermedad ya ha progresado; en estos casos, puede haberse producido ya una fractura ósea o la persona afectada puede padecer dolor de espalda crónico. A menudo, la osteoporosis es incluso un hallazgo fortuito, por ejemplo, cuando una persona se somete a una radiografía por otros motivos y se hacen visibles fracturas óseas.

Sospecha de osteoporosis: ¿Qué médico es el adecuado?

Si quiere que le examinen específicamente para ver si tiene osteoporosis, el lugar adecuado sería un traumatólogo. Por supuesto, también puede hablar con su médico de cabecera sobre sus sospechas o preocupaciones. Lo mejor es encontrar un médico cerca de usted para que sus visitas sean lo más fáciles posible.

A continuación, el médico decidirá el diagnóstico y hasta qué punto es necesario remitirle a un especialista . Le hará una recomendación sobre si está en las mejores manos en un centro de osteoporosis o en una clínica , por ejemplo. Quizá una cura con estancia en una clínica de rehabilitación sea también la opción adecuada para usted tras una fractura.

A continuación, nos gustaría explicarle a qué pruebas debe someterse en caso de sospecha de osteoporosis:

Exploración e historial médico

Como primer paso, su médico le preguntará sobre sus enfermedades previas y averiguará si tiene algún factor de riesgo de osteoporosis. Puede averiguar cuáles son más arriba. Su médico también le hará una exploración física. Esto incluye ciertas pruebas test tipos de pruebas que pueden utilizarse para comprobar su movilidad. También es muy posible que le midan la distancia entre el arco pélvico y la caja torácica. Esto se debe a que disminuye con la osteoporosis.

Densitometría ósea

La medición de la densidad ósea es uno de los procedimientos diagnósticos más importantes de la osteoporosis. El contenido de sales minerales en los huesos puede medirse mediante un método radiográfico especial denominado DEXA o DXA (derivado del término inglés Dual Energy X-Ray Absorptiometry). El contenido de sales minerales proporciona información sobre la estabilidad de los huesos.

En este tipo de diagnóstico, se hacen pasar rayos X por el cuello femoral o la columna lumbar durante cinco a diez minutos. El principio: cuantos más rayos atraviesen los huesos, menor será la densidad ósea. El resultado se da en forma de valor T.

Tabla de valores : ¿Qué valores T corresponden a cada estadio de la osteoporosis?  

Valor T entre 0 y -1: La densidad ósea es normal.

Valor T entre -1 y - 2,5: Densidad ósea reducida (estadio preliminar, osteopenia).

Valor T igual o inferior a -2,5: existe osteoporosis.

R Rayos X, IRM y TC

Las radiografías, la resonancia magnética y la tomografía computarizada suelen utilizarse para diagnósticos complementarios. No son adecuados para la detección precoz de la osteoporosis. La enfermedad sólo puede reconocerse en una radiografía, por ejemplo, cuando la masa ósea ya se ha reducido entre un 30 y un 40 por ciento.

Análisis de sangre y muestra de orina

Una forma relativamente nueva de reconocer la osteoporosis en sus primeras fases consiste en realizar un análisis de sangre y orina. Gracias a los valores en orina y en sangre , es posible reconocer al cabo de pocas semanas si el calcio se absorbe o se descompone en el esqueleto. También proporcionan información sobre la funcionalidad de los riñones y el esqueleto. Este llamado cribado de biomarcadores de calcio es suficiente para el diagnóstico, de modo que un resultado positivo no tiene que ir seguido de una medición de la densidad ósea mediante radiografías. De este modo, los pacientes se ahorran esta carga.

Precaución al realizar las pruebas en la farmacia y en casa  

Algunas farmacias ofrecen la posibilidad de comprobar ellas mismas el riesgo de osteoporosis, por ejemplo midiendo la densidad ósea en la muñeca. También existen pruebas caseras (análisis de orina) para reconocer la osteoporosis en una fase temprana. Es importante saberlo: Sólo los médicos están autorizados a emitir un diagnóstico. Por lo tanto, es aconsejable pedir consejo médico antes de hacer un diagnóstico por su cuenta. Su médico le explicará la forma correcta de obtener un diagnóstico.  

Lo que puede hacer de antemano, por supuesto, es un autodiagnóstico en línea en Internet. Se trata simplemente de responder a preguntas sobre su dieta, enfermedades previas o medicación ingerida. El resultado es un perfil de riesgo, muy importante: ¡sin diagnóstico! Sólo sabrá si pertenece al grupo de riesgo. Si decide hacerlo, asegúrese de elegir un proveedor de pruebas acreditado, como una clínica.

Tratamiento de la osteoporosis: resumen de las terapias

La elección del tratamiento adecuado para la osteoporosis depende de muchos factores diferentes: por ejemplo, la fase en la que se diagnosticó la enfermedad, la edad de la persona afectada y qué otras enfermedades están presentes. Por tanto, el tratamiento es muy individualizado.  

Es importante saberlo: Por desgracia, la osteoporosis no tiene marcha atrás. Sin embargo, hay buenas maneras de retrasar la progresión de la enfermedad. Aquí presentamos estas opciones:

Terapia básica

La denominada terapia básica para la osteoporosis consiste en reforzar la formación ósea tomando calcio (K2) y vitamina D3; normalmente en forma de comprimidos. Este suplemento dietético es importante porque el calcio es un componente importante y un bloque constructor del hueso. Y el hueso necesita vitamina D3 para garantizar una buena mineralización ósea.

Medicación para la osteoporosis

Una medicación especializada puede reducir el riesgo de fracturas óseas. Para ello suelen utilizarse los bifosfonatos, que intervienen específicamente en el metabolismo óseo. Pueden tomarse en forma de comprimidos o administrarse mediante una I nfusión o inyección . Los bifosfonatos son similares a los componentes básicos del hueso. Pueden acumularse en la superficie del hueso y almacenarse en el tejido óseo durante meses o años. Su médico estudiará detenidamente la conveniencia de recetarle este tipo de medicación. Se considera muy eficaz, pero también puede causar efectos secundarios, como necrosis de la mandíbula. Encontrará más información al respecto en nuestro capítulo: "Enfoque sobre la osteonecrosis de la mandíbula y la osteoporosis". 

Terapia hormonal sustitutiva

En las mujeres menopáusicas, la terapia hormonal sustitutiva puede ayudar a aumentar los niveles de estrógenos y contrarrestar así la pérdida de masa ósea. Sin embargo, también tiene una serie de efectos secundarios, que tu médico comentará contigo.

Terapia del dolor

Aunque la osteoporosis en sí no duela, los afectados suelen sufrir tensiones musculares causadas, por ejemplo, por una mala postura. Naturalmente, las fracturas óseas también provocan dolor. Para no tener que vivir con dolor, los afectados pueden tomar analgésicos y antiinflamatorios; por favor, hágalo sólo después de consultar a un médico.

Operación - a menudo no es necesaria

En el pasado, los cuerpos vertebrales fracturados solían operarse para estabilizarlos y enderezarlos con cemento óseo. Otra posibilidad es introducir un balón para enderezar el cuerpo vertebral. Sin embargo, nuevos hallazgos demuestran que estas operaciones sólo tienen sentido en casos especiales. Esto se debe a que muchas fracturas vertebrales se curan por sí solas, lo que tarda unas ocho semanas. A veces tiene sentido apoyar el proceso de curación con un corsé de soporte ( orthosis ).

Tratamiento sin medicación ¿posible?

La terapia de ejercicio también es un componente del tratamiento de la osteoporosis. Si hacemos suficiente ejercicio y un entrenamiento activo de fuerza, fortalecemos los huesos y los músculos, y esto también puede reducir el dolor. Para conseguir un buen efecto, a los enfermos se les suele prescribir fisioterapia, que se combina con ejercicios de relajación y respiración. En la fisioterapia también se suelen enseñar ejercicios en para hacer en casa . Sin embargo, cualquier otro deporte, como la gimnasia, la natación, el aqua jogging o el senderismo, también es útil.

Homeopatía y terapia alternativa

Estaría bien que la osteoporosis pudiera curarse de forma natural con glóbulos y similares. Sin embargo, hasta ahora no hay pruebas de su efecto, por lo que sin duda debe consultar a un médico convencional con sus síntomas y quejas. Como ya sabe, es importante no retrasar el diagnóstico y tratar la osteoporosis -en el mejor de los casos, la fase preliminar- en una fase temprana.  

Fortalece tu alma

Estabilizar la psique, evitar el estrés y mirar al futuro con optimismo son factores que no deben subestimarse en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis. Hace tiempo que los científicos descubrieron que la supuesta impotencia ante la enfermedad puede conducir a un círculo vicioso de dolor, inmovilidad, depresión y retraimiento de la sociedad . Si le han diagnosticado osteoporosis, no dude en intentar darse cuenta de que puede hacer muchas cosas para mantener o mejorar su calidad de vida. Ya sea una guía libro , grupo de autoayuda , un intercambio con otros enfermos en un foro de Internet o simplemente una afición completamente nueva: siga participando activamente en la vida y desafíe a la enfermedad.  

Prevención: consejos para una dieta y un estilo de vida saludables para los huesos

En el mejor de los casos, la osteoporosis no se desarrolla en absoluto. Podemos influir en ello hasta cierto punto: además del ejercicio, la alimentación desempeña un papel fundamental. Aquí hemos reunido un resumen claro de lo que fortalece y protege los huesos:  

• Ingesta adecuada de proteínas y proteínas a través de alimentos como los productos lácteos, el pescado o los frutos secos.
• Ingesta suficiente de vitaminas
• Ingesta de calcio a través de alimentos como leche de vaca, yogur, gouda, verduras verdes como espinacas y brócoli, agua mineral rica en calcio (más de 150 miligramos por litro).
• Coma y beba alimentos integrales según las diez reglas de la Sociedad Alemana de Nutrición (por ejemplo, la "dieta mediterránea" es saludable, de la que también puede encontrar muchas recetas en línea ).
• Utilice sal de mesa sólo en pequeñas cantidades
• Consumir alcohol sólo en pequeñas cantidades
• Dejar de fumar
• Haga ejercicio regularmente
• De mediados de abril a mediados de octubre, pase de 20 a 30 minutos al día al aire libre entre las 11.00 y las 15.00 horas para asegurarse el aporte de vitamina D procedente de la luz solar.

Enfoque: Osteonecrosis de la mandíbula y osteoporosis

Muchos pacientes con osteoporosis toman bifosfonatos, que intervienen específicamente en el metabolismo óseo, inhiben la resorción ósea y, por tanto, pueden mantener la fuerza. Como efecto secundario muy poco frecuente pero grave, esto puede provocar la llamada necrosis mandibular. El diagnóstico suele ser extremadamente devastador para los afectados. Un buen consejo es no mirar las imágenes en Internet sobre la enfermedad y mantener la calma. Hay muchas formas de detener la enfermedad. Sin duda, su médico podrá darle buenos consejos. Aquí encontrará información inicial importante sobre la enfermedad.

¿Qué es la necrosis mandibular?

En caso de necrosis mandibular, partes del hueso de la mandíbula o todo el hueso de la mandíbula mueren. La enfermedad se caracteriza porque partes del hueso quedan expuestas y las heridas no cicatrizan ni siquiera al cabo de semanas. El motivo de la muerte es un aporte insuficiente de sangre al hueso y la falta de oxígeno, nutrientes y minerales.

Los síntomas de la necrosis mandibular suelen desarrollarse de forma inespecífica. Las posibles molestias son  

• Dolor en la zona de la mandíbula
• Dolor de muelas
• Inflamación recurrente
• Aflojamiento de los dientes  
• Pérdida ósea progresiva
• Falta de cicatrización del hueso y las encías tras la extracción del diente
• Mal aliento (halitosis)
• Abscesos con formación de fístulas
• Encías inflamadas y enrojecidas
• Sensación de entumecimiento y pesadez en la mandíbula
• Dificultades para comer y hablar
• Cierre de mandíbula

¿Por qué los bifosfonatos favorecen la necrosis mandibular?

La relación entre la toma de un medicamento correspondiente y el desarrollo de necrosis mandibular no se ha aclarado de forma concluyente. Los expertos sospechan que los gérmenes penetran en la mandíbula más allá de los dientes. Como, al parecer, los bifosfonatos debilitan las defensas inmunitarias de la mandíbula, los gérmenes del hueso lo tienen ahora más fácil. El resultado es la inflamación de la mandíbula, que puede provocar la destrucción de los tejidos. Es importante saberlo: Se supone que la toma de medicamentos no es la única responsable del desarrollo de la necrosis mandibular, sino que influyen varios factores.

Estos factores de riesgo incluyen

• Enfermedades preexistentes de los dientes, encías y huesos maxilares (especialmente gingivitis crónica con formación de bolsas y un elevado recuento bacteriano).
• Procedimientos y operaciones anteriores en dientes y encías
• Tomar medicación que afecte al sistema inmunitario

Tratamiento de la osteonecrosis de mandíbula: la cirugía suele ser inevitable

Una vez realizado el diagnóstico, los objetivos iniciales más importantes son aliviar el dolor de la persona afectada y detener la propagación de la necrosis. Los pacientes suelen recibir terapia antibiótica intravenosa. Pero, por desgracia, esta medida no suele bastar para tratar por completo la necrosis mandibular, para lo que suele ser necesaria la cirugía.

Durante una operación de este tipo, se extirpan quirúrgicamente las partes óseas necróticas. A continuación, el cirujano cubre las zonas con la ayuda de materiales de sustitución ósea. En algunos casos o en casos complicados, la necrosis puede reagudizarse, lo que hace necesaria una nueva intervención quirúrgica. En casos extremos, por ejemplo, es inevitable una resección parcial del maxilar inferior (extirpación parcial de la mandíbula). La mandíbula se estabiliza con placas metálicas y tornillos. Más adelante, tras una buena cicatrización, puede plantearse la reconstrucción con hueso del propio paciente.